Il ruolo dell'artroscopia nel trattamento delle lesioni del legamento luno-piramidale

Luchetti R, Atzei A

TRATTAMENTO
Lo scopo del trattamento é quello di riallineare l'asse luno-piramidale e ristabilire la normale motilita' della prima filiera.
Il trattamento conservativo comprende l'immobilizzazione tramite gessi ben modellati a livello della regione ulnare del carpo: ovvero é bene in queste sedi applicare delle spinte correttive. Il trattamento chirurgico delle lesioni acute e delle lesioni croniche consiste nella:

• riparazione del legamento LP;
• accorciamento dell'ulna;
• ricostruzione del legamento;
• artrodesi (foto 47a, 47b).

La riparazione e la ricostruzione del legamento LP mirano a restaurare i normali rapporti cinematici del carpo. La riparazione diretta é difficile e rara. La ricostruzione avviene mediante l'utilizzo di lembi tendinei dal FUC o EUC. L'artrodesi viene utilizzata piu' frequentemente che nelle condizioni del legamento scafo-lunato, é meno problematica poiché le sinostosi congenite luno-piramidali sono asintomatiche, é a rischio di pseudoartrosi.
Talvolta si associa all'artrodesi dei quattro angoli (capitato, uncinato, piramidale, semilunare) ed in alcuni casi é necessaria l'accorciamento dell'ulna.
La tabella 4 riporta la graduazione della lesione del legamento LP apprezzabile artroscopicamente.