Anatomia Artroscopica

L'articolazione medio-carpica (MC)

E' compresa tra le ossa della prima filiera del carpo prossimalmente, e quelle della seconda filiera distalmente e si presenta in comunicazione, virtuale in condizioni normali, con le articolazioni tra le ossa delle due filiere. Lo spazio articolare presenta uno sviluppo tridimensionale complesso ed inoltre si possono individuare quattro sfondati: uno sfondato dorsale compreso tra la superficie dorsale della testa e collo del Capitato, polo prossimale dell'uncinato, porzione piu' distale dello Scafoide e la capsula articolare dorsale, uno sfondato volare tra la testa del Capitato e la capsula che riveste lo spazio interlegamentoso di Poirier, uno sfondato radiale che si estende lateralmente all'articolazione scafo-trapezio-trapezoide (STT) ed uno sfondato ulnare medialmente all'articolazione unco-piramidale (UP).

E' possibile osservare la superficie mediale, concava, contrapposta al Capitato, e la superficie distale, convessa, che si articola con il Trapezio ed il Trapezoide. La superficie ulnare, contrapposta al Semilunare, risulta visibile solo in caso di lesione del legamento Scafo-Lunato.

Semilunare: Presenta la superficie distale concava che si continua radialmente con la faccetta per lo Scafoide e ulnarmente con la faccetta per il Piramidale, osservabili solamente in presenza di lesione dei legamenti interossei relativi. La superficie distale del Semilunare puo' presentare due faccette distinte per l'articolazione con il Capitato e l'Uncinato (Variante tipo 2 di Viegas).

Piramidale: La superficie distale per l'articolazione con l'Uncinato, presenta uno sviluppo geometrico complesso, con un andamento a spirale, la porzione radiale concava, quella ulnare convessa.

Trapezio: E' osservabile solo la superficie prossimale, anteriormente al Trapezoide da cui risulta separata da un solco sagittale in corrispondenza dell'articolazione relativa.

Trapezoide: E' osservabile solo la superficie prossimale, posteriormente al Trapezio.

Capitato: Sono visibili il collo e la testa, che si articola con lo Scafoide ed è separata dall'uncinato da un solco sagittale in corrispondenza dell'articolazione relativa.

Uncinato: Sono visibili il polo e la superficie prossimale che si articolano con il piramidale e con la faccetta uncinata del Semilunare.



Legamenti Palmari della Medio-Carpica (foto 14)

Si riconoscono quattro legamenti principali disposti in maniera speculare a formare una "V" rovesciata: le estremita' distali dei legamenti RSC e UC, i legamenti Scafo-Capitato e Capitato-Piramidale. Nella parte centrale dell'articolazione MC, tra le due braccia della "V", si localizza l'articolazione Luno-Capitata, rivestita dalla sola capsula articolare, in assenza di connessioni legamentose dirette tra il Semilunare ed il Capitato (Spazio Interlegamentoso di Poirier).

Estremità distale del Leg. Radio-Scafo-Capitato (RSC): E' un legamento che congiunge l'istmo dello Scafoide al collo del Capitato, mediamente si intreccia con le fibre del legamento UC nello spazio di Poirier. Forma spesso uno strato unico con il legamento Scafo-Capitato.

Leg. Ulno-Capitato (UC): Origina direttamente dalla fovea dell'Ulna e si porta al collo del Capitato e, con un contingente di fibre laterali, rinforza la capsula dello spazio di Poirier congiungendosi con le fibre distali del leg. RSC.

Leg. Scafo-Capitato (SC): Origina dal polo distale dello Scafoide e si porta alla diafisi del Capitato, intrecciandosi frequentemente con le fibre distali del legamento RSC

Leg. Capitato-Piramidale (CP): Origina dalla porzione antero-laterale del polo distale del Piramidale e si porta alla diafisi del Capitato. Intra-articolarmente, un piccolo solco lo separa dal legamento PU.

Leg. Piramido-Uncinato (PU): E' il più laterale dei legamenti volari della MC, dal bordo antero-distale del Piramidale si porta al lato della base dell'uncino dell'Uncinato.

Leg. Scafo-Trapezio-Trapeziodali (STT) Sono tesi tra il bordo radiale del polo distale dello Scafoide al Semilunare e Trapezoide. Inviano un esiguo contingente di fibre alla porzione volare della capsula.

Legamenti Dorsali della Medio-Carpica: Sono rappresentati dal legamento InterCarpale Dorsale (ICD). Origina dalla faccia posteriore del Piramidale e risulta costituito da due strati sovrapposti: uno più prossimale e anteriore che forma uno strato di rinforzo posteriore per le articolazioni della prima filiera e termina sull'istmo dello Scafoide, ed uno strato più distale e dorsale si inserisce sul polo distale dello Scafoide e Trapezoide e sulla capsula dorsale dell'articolazione STT.